患儿混合感染居多
“我们医院的厢竹和新阳两个院区12个儿科病区的病床都比较紧张。”11月15日,在广西自治区妇幼保健院儿科呼吸内科病房,科室主任覃敏告诉记者,该院10月份的急诊(含发热门诊)患儿就诊人数明显增多。
专家介绍,这些就诊患儿中,大多数都和支原体感染有关,且混合感染多,如混合合胞病毒、肺炎链球菌、腺病毒等。专家表示,混合感染容易引发肺部并发症及肺外病,引起其他脏器受损,引发脑炎等疾病,出现中毒性脑病抽筋、腹泄、腹痛、呕吐、肝功能损害、心肌受损等。甚至,还可能导致川崎病(又称皮肤粘膜淋巴结综合症,是一个全身小动脉炎的疾病,症状主要有高烧不退、手足水肿、嘴红、眼睛角膜充血等),进而损害心脏。因此,家长一旦发现孩子有以上症状,一定要及时就医。
“近一个月来,儿科门诊接诊量确实比之前增多。”广西自治区人民医院院儿科主治医师张迪雯介绍,为了患儿得到及时的诊疗,医务人员都是满负荷工作,病房医生也利用休息时间到门急诊接诊病人。
这里的患儿同样以呼吸道常见病原为主,如流感副流感病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、支原体等,还有的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染,多数以混合感染为主,主要表现为发热、咳嗽,发热可以表现为高热,咳嗽多数带痰。“支原体感染有5%—10%的患者可能发展成肺炎,症状比较轻的患儿,门诊治疗效果较好,有些患儿却快速进展成肺炎甚至肺实变,这种情况就需要尽早住院积极治疗,严重的还需要行气管镜灌洗。”专家提醒。
11月13日,在国家卫生健康委举行的新闻发布会上,北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖表示,其实每年冬季都是呼吸道感染高发季节。肺炎支原体是常见的呼吸道病原体之一,儿童肺炎支原体感染每3年至7年会出现周期性的流行。
儿科专家提醒,一旦个人防护意识有所松懈,加上家庭内部交叉感染等因素,儿童呼吸道疾病的发病率相对增长,也是正常现象。
儿童用药应先确定病原
“在家给孩子服用过什么药物吗?”“吃过头孢。”……在接诊的过程中,医生发现,不少家长在孩子还没确定病因时,就自行给孩子服用了抗生素或其他药物。专家提醒,即便是不同的病原体感染,症状也可能都很相似,儿童用药前一定要先确定病原体,才能对症精准治疗。
“从近期接诊的情况看,经对部分患儿验血检测,发现50%以上的患儿支原体耐药基因呈阳性,影响治疗效果。”覃敏说,出现这一情况的原因是多方面的,因支原体长期存在,如果患者之前经常不规则用药,如自行服用红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等,或擅自吃其他抗生素,就可能会导致病原体耐药。另外,病原体自身也会变异,产生耐药性。
“不同的病原体感染有不同的药物治疗方案,而多数家长在孩子生病早期就自行给予抗生素治疗,作为医生并不建议这么做。”张迪雯表示,儿童呼吸道感染的原因有多种,如果是支原体感染,吃头孢等抗菌药物是无效的。而从接诊情况看,确实不少患儿出现耐药基因阳性。对支原体的治疗,目前临床上仍以阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等大环内酯类药物为主。患儿是否真正耐药,是否需要换药治疗,得由医生来判断,不建议家长自行给孩子用药。
可防可控不必过度担心
“呼吸道疾病可防可治可控,一些住院的重症患儿,出院后随访结果显示愈后也较好,家长不必过于担心。”对此,张迪雯表示,但家长在积极治疗的同时,也要注意正确就医。很多家长心急,孩子一发烧就想马上退烧,咳嗽就想马上止咳,其实烧退了并不代表感染就控制了,肺部有痰的情况下,过度积极止咳不利于痰液排出。
面对仍将持续一段时间的呼吸道疾病,家长还应注意哪些问题?覃敏认为,部分家长对病情认识不足,当孩子出现发烧、咳嗽等症状时,不少家长认为孩子只是普通感冒,不及时就医,就有可能耽误了病情。近日,覃敏接诊的一名患儿就是这样的情况。“刚开始孩子并不严重,只是有点咳嗽、低烧,家长认为是小问题,也不去医院,自行在家让孩子吃了点退烧等药物。没想到一个星期后病情加重了,孩子高烧不退。”覃敏说,当这名患儿来就诊时,经医生检查发现已是肺实变,需要立即入院治疗。
此外,有的家长不愿意遵医嘱,影响孩子治疗,也让医护人员“头痛”。覃敏介绍,最近有位患儿前来就诊,医生发现患儿发病首日的病情就很重了,便建议家长让患儿入院治疗。然而,这位患儿的家长存在侥幸心理,没有听从医生建议。“结果,孩子刚回到家就呼吸困难,严重缺氧,再来医院时直接就被送进了重症监护室。”因此,覃敏建议家长一定要了解自己孩子的体质,尤其是有些孩子曾经患过重症肺炎等疾病的,生病后应第一时间就诊,让医生判断病情,并遵医嘱。
居家时家长应注意识别重症,一般病情较重的患儿体温会持续高热,服用退烧药超过3天也无法退烧的,就要考虑会不会是重症。专家提醒,有的孩子退烧后精神也不好,或出现呕吐、腹泻,吃不下东西,抽筋,发烧且长皮疹等,都要及时就医。
另外,在个人防护方面,专家建议,应养成良好的个人卫生习惯,均衡饮食,并保持社交距离。患者在家里最好戴口罩,适当隔离,以免传染给其他家庭成员。家庭环境注意通风,孩子的玩具、窗帘等可进行清洗晾晒。在电梯等密闭空间也尽量戴口罩,少带孩子前往人群密集的场所。 (广西日报)