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在河南省卫生健康委技术指导和大力支持下，濮阳市已顺利启动市级公立医院第二次医疗服务价格改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，充分利用药品、耗材降价腾出空间，合理提升医务人员技术劳务价值，降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格，理顺医疗服务比价关系。
坚持政府主导，凝聚各方合力
濮阳市是国家第三批公立医院改革综合改革试点城市，市委、市政府高度重视公立医院综合改革工作，建立了“1+1+9”的组织领导体系。第一个“1”是指一个高规格的领导小组：市委书记任组长、市长任常务副组长；第二个“1”是指一个高效率的领导小组办公室：分管市长任办公室主任，设在卫生健康部门，主任任常务副主任；“9”是指办公室下设9个专项小组。其中，医疗服务价格调整组由发改委分管领导任组长，成员由发改委、财政局、人社局、卫健委等部门有关人员及医院代表组成，主要任务是建立医疗服务价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系，落实政府投入责任等。
医疗服务价格调整组各成员单位，各司其职，密切配合，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，科学测算确定降低药品、医用耗材等费用腾出空间，遵照“总量控制、结构调整”的原则，优化调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。医保部门相关支付政策同步跟进。确保实现“公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的改革目标，逐步理顺医疗服务比价关系，深入推进公立医院医疗服务价格改革。
科学测算，稳步推进价格改革
自2016年6月20日，该市市级公立医院药品实行“零加成”销售以来，改革了公立医院补偿机制，减轻了群众医药费用负担。但同时存在市级公立医院医疗服务价格调整补偿不到位问题。截止到2017年底，市直各医院平均价格补偿率仅达到67.92%，累计亏损5642万元，严重影响公立医院健康持续发展。
为化解第一次医疗服务价格调整部分医院补偿不到位问题，并综合考虑药品、耗材挂网采购降价以及大型设备、检验项目降价空间情况，通过成本调查，由市发改委、卫生、人社等相关部门及医院代表多次沟通、协商、讨论后，经多次方案测算，按照“患者得实惠、医院得发展”的价格调整思路，确定第二次价格调整总量为4400万元。将耗材、药品降价腾出空间主要用于调整医疗服务价格，确保群众整体负担不增加的前提下，减少了医保基金支付，提升了医务人员技术劳务价值，促进公立医院良性发展。经市委深改组审议通过后，2019年1月31日，启动实施市级公立医院第二次医疗服务价格改革。
创新价格改革，凸显杠杆作用
关于濮阳市公立医院第二次医疗服务价格改革，濮阳市卫生健康委党组书记、主任刘翠认为有以下几方面需要落实。
一是大力推行药品、耗材挂网采购及药品联动采购降价，深入推进医疗服务价格改革。濮阳市医用耗材实行挂网采购和药品执行联动价格已分别于2017年12月执行和2018年4月1日实行。按一年期测算，两项措施累计降价6949.8万元，为价格调整腾出空间。
二是部分医用耗材实行打包收费。按照国家有关要求，将“质量差异不大、价格水平相当的部分高值医用耗材打包纳入医疗服务项目，通过制定医疗服务收费标准间接控制医用耗材价格水平”。对接国家2012版项目规范，将部分医用耗材打包收费，使耗材成为成本因素，充分发挥医疗服务价格的杠杆作用，引导医院大幅砍价，并减少不必要耗材的使用，从机制上引导耗材降价。比如：“动静脉置管护理”按2012版规范，分为动脉置管护理和静脉置管护理，将“导管冲洗器”等材料打包，护理费由原来5元调整为30元、25元。不再收取材料费，由原来按“次”收费变为按“日”收费，切实减轻患者就医负担。
三是体现医务人员劳动价值，促进公立医院健康发展。在医疗服务价格调整中，提高手术、康复、中医、儿科、精神卫生、传染病等体现医务人员劳动价值的医疗服务价格。其中重点提高三四级手术项目价格，落实儿科价格支持政策，将6岁以下儿童临床手术项目在成人价格基础上提高10%”。精神卫生、中医、康复采用省级医院价格。
四是完善价格政策,规范公立医院价格行为。在原有价格项目基础上，结合实际工作中遇到的问题，逐项逐条修订完善医疗服务项目的“项目内涵”，慎重确定“除外内容”；取消门诊麻醉费等重复的项目；按照国家最新规范要求，规范一、二、三级护理内容；完善“计算机远程会诊”价格政策，明确付费、收费对象，落实国家促进“互联网+医疗健康”政策；明确规定医疗服务价格政策中传染病的概念为《中华人民共和国传染病防治法中》规定的甲乙类传染病和除流感外的丙类传染病；明确规定凡属于功能重建性或治疗性的，即使列为特需服务也要按基本医疗服务价格执行。规范调整医疗服务项目达4000多项。
实施第二次价格调整以来，经初步统计，市直7家公立医院药占比较去年同期下降7.8%，医用耗材占比下降2.6%；门诊、住院次均费用中药品、耗材费用分别降低6%、2%，医院收入结构得以优化，价格改革预期目标初步实现。
改革只有过去时，没有完成时。医疗服务价格改革作为公立医院综合改革的重要组成部分，是一项长期性、艰巨性的系统工程。该市在公立医院医疗服务价格改革中做了一些工作，进行了一些探索，但是与省卫生健康工作要求和其他兄弟地市好的做法相比还有差距。下一步，将进一步加大工作力度，积极开展药品和医疗服务价格改革执行情况跟踪评估和医疗服务成本监测工作，持续深化公立医院综合改革，确保各项改革目标全面完成，为推进健康中原建设做出新的更大的贡献。 （闫现营 沈晓 赵付如）
（消费日报 www.xfrb.com.cn）