A5：健康中国
刚刚过去的全国两会上，“健康中国”与“医疗改革”话题受到两会代表们的热议。备受瞩目的政府工作报告也指出:要深化公立医院综合改革，优势医疗资源下沉，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。
而在众多推行的医改政策中，医联体、互联网+医疗等诞生后，广受社会舆论的关注。特别是去年以来，促进分级诊疗落地和指导医联体建设相关政策的密集出台，全国各地的医联体建设均在有条不紊地进行。这让这个新模式很快成为政府主推的医改重点工作，被赋予了新时代的重任。
为加快实现“大病不出县”，畅通双向转诊通道，以北京远程视界科技集团为代表的“县域医共体”平台建设与发展模式，通过与互联网、大数据、可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务等结合，为解决乡村“最后一公里”的看病难问题给予了全新的探索。
“健康中国”规划发展蓝图
在十八届五中全会公报上，建设“健康中国”上升为国家战略。“健康中国”第一次上升为国家战略。中共中央、国务院也印发《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称《纲要》)提出，到2030年，建立起体系完整、结构优化的健康产业体系，形成一批具有较强创新能力和国际竞争力的大型企业，健康服务业总规模达到16万亿元。随着健康中国计划的落地，包括健康、医疗、养老等在内的多个产业领域迎来重大发展契机。
“健康中国”战略有了明确的目标和清晰路线图。中共中央、国务院发布的《纲要》提出，到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。到2030年，我国主要健康指标进入高收入国家行列，人均预期寿命较目前再增加约3岁，达到79岁。到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。
同时，《纲要》从“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”五大方面阐述了健康中国2030的战略任务。在发展健康产业层面，《纲要》提出优化多元办医格局、发展健康服务新业态、积极发展健身休闲运动产业、促进医药产业发展等具体要求。其中，发展健康服务新业态，《纲要》提出积极促进健康与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品融合，催生健康新产业、新业态、新模式。《纲要》明确了对“互联网+医疗”的态度，提出将发展基于互联网的健康服务，鼓励发展健康体检、咨询等健康服务，促进个性化健康管理服务发展，培育一批有特色的健康管理服务产业，探索推进可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务等发展。
互联网+健康中国专项基金
助力优质医疗资源下沉
“互联网+”的快速发展为强基层提供了有力的技术支撑。信息交流的网络化、即时性，使人员培训、技术传播更加高效便捷；远程医疗可以把城市大医院专家的诊断和治疗方案送到偏远山区，随时指导基层医生开展工作；人工智能集成大数据训练出的“医助”，能够弥补基层医生诊断经验和治疗技术的不足。快速高效地把各种优质资源送到基层，未来“互联网+”的发展还有无限的想象空间。方向和路径是明确的，实现并不是一蹴而就的事。这需要医疗卫生行业继续强化互联网思维，开发利用互联网技术，也需要与相关体制机制改革相携相助，创新整合，为“互联网+医疗”的发展扫清障碍、夯实基础、增添动能，让基层早日强起来。为助力互联网+健康中国发展，2016年7月16日，由中国初级卫生保健基金会与北京远程视界科技集团联合发起的“互联网+健康中国基金”正式成立。
中国初级卫生保健基金会是中国农工民主党中央发起创办，以资助和发展基层特别是农村贫困地区初级卫生保健事业为宗旨的，具有独立法人资格的非营利性社会团体。中国初级卫生保健基金会紧紧围绕呼吁和动员社会各界共同关心中国医疗卫生保健事业发展，为实现人人享有初级卫生保健，争取道义、资金和物质支持开展公益活动。历经多年的不懈努力，逐步形成了以疾病普查、大病救助、卫生人员培训、资助基层卫生机构服务能力建设等为主要内容的特色公益项目。实施公益项目均遵循以下原则，即及时发现社会问题，深入研究广大群众需求，据此设计出能够切实解决问题、满足群众需求的公益项目，通过建立科学合理的激励机制，将地方政府部门、卫生行政部门、医疗机构、科研单位以及相关企业的资源进行有机的整合，通过动员全民参与、唤醒公众健康意识，选派志愿者到基层实行督导，以便使有限的资金、物资以及适宜技术发挥出最大的公益效能。
中国初级卫生保健基金会副秘书长胡宁宁表示，近几年，我国卫生与健康事业迎来新的发展契机，主要健康指标明显提高，“健康中国”成为国家战略。在新时代，要不断完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用，促进跨界融合服务等新产业新业态健康发展，不断满足人民群众医疗服务的新需求，探索通过互联网技术促进人民健康和改善医疗服务，成为新的目标和课题。我们应当充分发挥云计算、大数据、人工智能等信息技术的作用，积极探索创新基于互联网的医疗、健康、养老、药品供应等服务模式，提高医疗管理水平，优化资源配置，提升医疗服务质量，改善患者的就医体验。“成立互联网+健康中国专项基金，是顺应政府和政策号召，调动和整合更多的社会资源加强互联网+分级诊疗体系建设和发展，建好百姓家门口的医院，强化基层医疗卫生机构健康守门人能力，让百姓就近就医。互联网+健康中国专项基金作为公益组织和资源整合平台，将会起到配置资源，整合并合理利用的宏观调控作用，推动各项工作开展”。
远程医疗+医联体探路分级诊疗
不管刮风下雨还是酷暑严冬，北京协和医院等知名三甲医院的挂号处都挤满了人，他们拿着凳子，卷着被褥，带着干粮，就为了能够挂上号。近些年来，城市大医院就像一块磁石吸引着患者，而基层的医院，看病的人就少了许多。业内资深人士表示：“看病难看病贵”的成因根源在于医疗资源配置的不均衡，造成患者过分集中于城市医院。医疗体系应该是个“正三角”，尖儿是大医院，治疑难杂症，底座是大量社区医院，治小病，但现在是个“倒三角”，这种现象就导致了医疗资源的大量浪费。
该如何缓解看病难、看病贵这一大矛盾，促进优质资源下沉、重心下移？韩春善表示，首要就是要通过改革来建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我们中国特色基本医疗制度之首，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，就是通过多种形式的医联体，把我们现在相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的布局，这样就可以解决群众看病就医困难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病。通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。
为解决老百姓看病难看病贵问题，早在2012年，作为分级诊疗的探索者，北京远程视界科技集团便已开始布局远程医疗等互联网，通过为县级医院提供眼底照相仪器、心电设备等仪器，把所拍图片、视频传到大医院阅片会诊的方式，让基层百姓看病变得轻松。利用远程医疗技术实现城市的优质医疗资源下沉服务基层，对缓解看病难看病贵起到很大帮助。
通过多年的发展，远程眼科会诊平台运营白内障、屈光手术、糖网、视康、视光等七大项目，以远程医疗、互助保险、健康管理为三大发展方向；依托强大的平台优势，整合线上线下的医疗资源、医生资源和用户资源，为医疗卫生机构提供可持续的医院管理服务。
除最初的眼科医联体外，远程视界集团还陆续开展了心血管专科医联体、肿瘤专科医联体、妇科医联体、脑卒中专科医联体、医养医联体、康复专科医联体、健康管理医联体、中医专科医联体、耳鼻喉专科医联体、呼吸专科医联体等项目建设，有力地塑造着基层医改的新格局，并使多方受益。
目前,远程视界集团在全国县市级公立二甲以上医院建立远程会诊中心及会诊基地、合作医联体医院2000家，合作社区、医疗中心、卫生院、村卫生室30000家，药店接诊点10000家。全国5000名区域医疗专家，10万名上线合作医生。2017年完成上传阅片会诊量20万例，手术10万例,基层医生培训10万人次，发展HMO健康管理保险会员100万人，上缴国家税收6亿元。
“县域医共体”模式走向全国
相关数据显示：在我国，县域面积占到全国面积的90%以上，县级医疗机构数量达1.16万个，服务覆盖人口为9亿多人。这一服务人数几乎占到全国居民总数的70%以上，而医院数量占到全国医院总数的47%。虽然这一占比已相对较高，但县级医院承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。如果按照90%左右患者“大病不出县”的政策预期来看，医疗服务需求与资源的“倒三角”模式依然没有获得根本的改变。
近年来，以县乡一体化为核心的医共体建设是我国医联体建设的4种模式之一，其以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，建设县乡一体化管理的医共体，并与乡村一体化有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。医共体建设实际上是资源的重新配置，让患者与医疗机构按照病情“各归其位”；以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标，按照医疗机构的分布情况和群众就医需求，有规划地建立层级清晰、布局合理，各级医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系，不断推动基层患者从“机构就医”向“体系就医”转变，有效限制患者吸虹现象的发生，实现“把患者留在基层”的目标。
为推进医共体建设工作的落地和实施，构建医共体建设工作有效沟通渠道、合理整合资源的纽带和桥梁，促进医共体建设工作取得进一步进展，2017年12月10日，由中国健康促进基金会、国家人口与健康科学数据共享平台、全国卫生产业企业管理协会共同发起，北京远程视界科技集团参与的首届全国医共体站长联盟正式启动。该联盟旨在通过医疗机构间的优势互补、强强联合，构建更加高效的医共体协同服务平台，全面提升基层医疗机构的组织服务效能，推进相关专科、专病医共体建设，让距离患者最近的社区医院、乡镇卫生院和药店承担疾病日常宣教、预防、筛查等基础性防治工作；让县市区域的中心医院承担该病种常规性诊断和治疗工作；由联合体中心医院承担极少数的急难重症指导和非典型疑难病例的治疗。患者出院后可以就近由社区医院或者其他康复治疗机构承担康复工作，这样不但能够帮助患者快速恢复健康，同时在康复期间帮助患者逐渐养成良好的生活习惯。
医共体的建设是实现“大病不出县”，扭转“倒三角”就医结构，恢复良好就医秩序的重要选择，是逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。“全面推进医共体建设，深化医疗、医保、医药联动改革是合理配置资源的重要体现，是基层群众享受优质便利医疗卫生服务的重要举措。着眼百姓健康需求，建设好‘百姓家门口的医院’，强化基层医疗卫生机构居民健康守门人能力，通过建设和发展医共体，推进县级医院综合能力建设，加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基础设施建设，对我国医疗行业健康稳步发展具有重要意义”。
北京远程视界科技集团提出了“县域医共体”平台建设的发展概念，旨在依托国内知名三甲级公立医疗机构的专家技术资源与辐射支持，以医共体站长联盟组织建设为纽带，以“远程医+工作站”的共建发展为基本立足点，以健康小屋建设为基础、专科慢病管理模式为核心、家庭医生签约式服务为手段，围绕县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等四大终端机构，充分建立各类专科专病慢病的分级管理与风险防控机制，为基层百姓提供权威健康管理服务。
同样，为了更好服务辖区内的患者，“县域医共体”平台也将在远程视界的协同下，为各级医共体成员提供专科建设、人才培训、设备升级、医药联动等服务，并以健康大讲堂、基层患者筛查等形式为基础，结合顶层专科学术联盟专家的技术支持，积极开展基层慢病健康防治教育，完成对病源患者的建档立卡，实现对患者的综合慢病管理服务;同时，通过专项公益基金、医疗互助保险等项目的有效整合，以家庭医生签约式服务为手段，积极构建医药、医保、医疗三医联动模式的患者保证措施，有效地控制医疗费用，切实做到降低基层家庭医疗负担成本，有效地缓解因病致贫、因病返贫等问题的发生，切实做到为老百姓解决看病难、看病贵之问题。 （潘 浩）
互联网+健康中国基金启动
远程诊疗系统给患者检查眼睛
全国医共体站长颁证仪式
（消费日报 www.xfrb.com.cn）