A7：特别报道
随着新医改迈入第八个年头，县域医疗正一步步走到舞台中心。“十三五”规划当中提到：到2020年，要全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；基层患者的一般门诊、康复和护理等都要分流到基层医疗机构，90%的常见病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复，都将在县域内基本解决。按照规划要求这就直接把县域医疗市场推向了风口，成为中国医改的“第一线”。
如何加强县域医疗服务机制创新，让优质医疗资源进一步向基层延伸，实现“把患者留在基层”的目标，成为新时期医改发展的重中之重。以北京远程心界医院管理有限公司为代表的“县域—医共体”平台建设与发展模式，作为探索基层医改的有效实践，为上述问题的解决给予了全新的探索。 县域医疗成为分级诊疗实施的关键
近年来，全民健康和基层医疗水平的提升，已然成为全社会关注的焦点。党的十九大报告在“提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理”部分，进一步明确提出了实施“健康中国”战略，并引发了社会各界的强烈共鸣。进一步巩固和深化医改成果，不断深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，满足人民群众对医疗服务和健康生活的新要求，成为党和人民在接下来一段时间内的重要历史使命。在这个过程中，特别是县域医疗服务能力的建设，也越来越得到各级政府、医疗机构和广大老百姓的重视和期盼。
根据相关数据显示：在我国，县域面积占到全国面积的90%以上，县级医疗机构数量达1.16万个，服务覆盖人口为9亿多人。这一服务人数几乎占到全国居民总数的70%以上，而医院数量占到全国医院总数的47%。虽然这一占比已相对较高，但县级医院承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。如果按照90%左右患者“大病不出县”的政策预期来看，目前尚有接近半数的目标还未实现；医疗服务需求与资源的“倒三角”模式依然没有获得根本的改变。
众所周知，在我国，患者选择医院和医生的就医模式及观念可谓是根深蒂固。由于城乡之间医疗资源的差异性较大，随着居民收入的增加，经济条件好的患者均形成了无论大病或小病均去市级及以上医院诊治、寻求名医诊治的诊疗习惯。同时，为了追求一定的经济效益，省市级医院凭借相对丰富的资源和技术优势来治疗大病和小病，从而造成与县域医疗机构之间的两极分化越来越严重。据新农合数据显示，县域患者外转率远超20%，基层患者流失并选择跨区域就医的的现象非常严重。此外，县域基层医疗机构由于硬件、技术、人才等方面的限制，造成专业服务水平不高、服务质量暂时难以“取信于民”，也是事实。
由此可见，实现分级诊疗，就必须要改变固有就医模式、加强基层医疗服务能力建设，尤其是县级医疗机构协同机制的建立及服务技术的提升，才是全面推进县域医疗改革、推进“健康中国”建设的关键所在。 医共体建设助力县域医疗改革发展
2017年，“医联体”再次成为医改热词。
国务院办公厅为医联体建设甚至定下了明确的时间表：今年10月底前，全国所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。主政医改的国家卫计委和国务院医改办，几乎在每一个公开场合都会强调医联体，其地位举足轻重，可见一斑。
根据国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，我们了解到：所谓医联体，就是将同一个区域内的各级医疗资源，依据分工协同模式的不同，通过一系列制度规则和技术手段整合在一起，目的是为了解决百姓看病难的问题，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。而其中，针对县域医疗的发展，在文件中特别指出要“重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。”
医共体建设主要是指，以县域内各级医疗机构（包括县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室等）的性质、职能为基础，优化资源配置，构建医疗服务的密切合作关系；以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标，按照医疗机构的分布情况和群众就医需求，有规划地建立层级清晰、布局合理，各级医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系，不断推动基层患者从“机构就医”向“体系就医”转变，有效限制患者吸虹现象的发生，实现“把患者留在基层”的目标。
长期以来，我国医疗卫生服务体系均存在着上述“头重脚轻”和碎片化之痛。医疗机构之间各管一段，医疗服务的连续性存在断档。而随着“医共体”概念的提出，无疑为县域医疗的发展提供了更加有力的政策支持；同时，其也被喻为是提升基层医疗服务能力的重要抓手，成为推动县域医疗改革与创新发展的关键措施。 “心界模式”引领医共体建设发展
北京远程心界医院管理有限公司作为目前国内最大的心血管病专科医疗联合体运营机构，根据国家相关政策的指导精神，在自身医疗资源优势、人才技术优势的基础上，提出了“县域—医共体”平台建设的发展概念，旨在依托国内知名三甲级公立医疗机构的专家技术资源与辐射支持，以医共体站长联盟组织建设为纽带，以“医共体·工作站”的共建发展为基本立足点，以健康小屋建设为基础、专科慢病管理模式为核心、家庭医生签约式服务为手段，围绕县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等四大终端机构，充分建立心血管专科专病慢病的分级管理与风险防控机制，为基层百姓提供权威健康管理服务。
如果说松散型医联体是“做朋友”的话，“心界模式”下的医共体各级成员之间则更像是“一家人”。在“县域—医共体”具体的运营实施过程中，各成员单位之间将最大范围的实行人、财、物的统一调配和管理，都具有“四位一体”功能，都是“一荣共荣一损俱损”的命运共同体。由于是“一家人”，所以高等医院不再像过去那样从基层医疗机构虹吸病人和医疗人才，而是自愿自觉、真心实意、想方设法地去帮助提高服务能力和质量。因为只有提高了基层医疗机构的服务能力和质量，才能吸引更多的患者就近就医，进而大幅度减轻大医院的工作压力，降低医共体的整体医疗成本，增加医共体的经济收益。由于基层的服务能力和质量有明显提高，才能极大地缓解县域居民的看病难，从而也更加有助于各类专科慢病精细化管理和疾病预防工作的开展，推动防治融合一体化的发展。
同样，为了更好服务辖区内的患者，“县域—医共体”平台也将在运营方——北京远程心界医院管理有限公司的协同下，为各级医共体成员提供专科建设、人才培训、设备升级、医药联动等服务，并以健康大讲堂、基层患者筛查等形式为基础，结合顶层专科学术联盟专家的技术支持，积极开展基层心血管病健康防治教育，完成对病源患者的建档立卡，实现对患者的综合慢病管理服务；同时，通过专项公益基金、医疗互助保险等项目的有效整合，以家庭医生签约式服务为手段，积极构建医药、医保、医疗三医联动模式的患者保证措施，有效地控制医疗费用，切实做到降低基层家庭医疗负担成本，有效地缓解因病致贫、因病返贫等问题的发生，切实做到为老百姓解决看病难、看病贵之问题。 （张 磊） 医共体协同联网助力基层学术帮扶和学科共建多元化基层专科医生培训推动县域诊疗人才发展 特邀专家义诊，提供权威的医疗诊断服务
（消费日报 www.xfrb.com.cn）