A6：健康视点总第4080期 >2017-07-06编印

□ 王健康

长期以来，我国医疗资源配置不均衡，优秀医疗资源集中在大城市，有病去城市的三级医院，造成大医院人满为患，基层医院和社区服务中心逐步萎缩，人才外流，服务质量难以取信于民。同时，也造成大医院盲目扩张，更加剧了看病难的问题。当前，医疗改革进入了"深水区"，进入关键时刻，在这关键时刻，必须要在基础性、关联性、标志性的改革上有新的突破，这就是要尽快建立和完善分级诊疗制度。

所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高。

其实，上世纪80年代中期以前，我国一直实施严格的分级诊疗制度，城镇职工在定点医院就诊才能回单位报销。随着医疗保险制度的建立、医疗服务体系的改革、群众医疗需求的不断提高，城市大医院向所有患者放开，不再受医保限制。目前，除公费医疗保障的少部分人群仍有定点医院和固定的转诊渠道外，原有的分级诊疗制度已瓦解，患者可随意跨区域选择医疗机构。

2011年以来，为解决患者在大医院扎堆、基层医疗机构衰退萎缩的状况，国家把重建完善分级诊疗模式，推进社区家庭医生服务，选择部分城市开展医联体、基层首诊试点作为公立医院改革的重要内容，也取得相应的成果。今年1月，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中也明确提出，到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架；85%以上的地市开展分级诊疗试点，政策体系逐步完善；家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

在笔者看来，要想建立分级诊疗制度、让百姓就近得到高质量服务，成败关键在于提高基层服务能力，还是需要全面提升基层诊疗服务能力。

当前，我国基层医疗卫生机构优质资源匮乏，亟须通过对口支援、建立医联体、远程医疗等手段，促使城市三级医院优质资源下沉。长期来看，则需要通过全面提升基层诊疗服务能力、培养全科医生队伍、推动家庭医生签约制度等方式，逐步增强基层医疗卫生机构的“造血”功能，让百姓自觉自愿到基层就诊。

要想提高基层医疗卫生机构的诊疗量，还有很多事情需要做。

首先，培养基层医疗卫生机构中优秀的全科医生队伍，不仅要满足数量，而且要满足质量。要强化基层医疗机构人员有规划的培训，低级人员到高级医院培训，要不间断，最少一到三年的系统培训，这样才能保证分级医疗工作保质保量能做到，逐步增强其造血能力，提升医疗服务能力，可以增加群众对基层医疗服务的信任度，让群众自愿到基层就诊，缓解城市三级医院的就诊压力，解决“看病难”的问题。

其次，基层医院如今被赋予了重要职能，但其“服务待遇低、社会地位低、人才流失严重”的现实也不容回避。为让人才真正下得去、留得住、能发展，相关部门应合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构，形成有效的激励引导。

要建立一套符合基层实际的利益导向机制，在工资待遇、职务晋升等方面出台相应激励政策，激发调动基层医生的积极性，鼓励他们安心服务基层。此外，医疗的费用支出跟患病程度密切相关，如果我们注意早期预防、早期医疗，医疗开支就可以大幅降低。基层医疗能力的提升可以帮助群众进行预防及疾病早期诊治，防止疾病恶化，减少医疗支出，缓解“看病贵”的问题。

最后，要进一步发挥技术进步和移动互联网与医疗资源结合的作用，提升基层诊疗技术水平。找大医院专家看病仍是当前群众就医的普遍心理，通过远程医疗，利用信息化手段下沉医疗优质资源，将上级专家诊断、治疗意见送到基层患者面前，有效解决了患者看病难、找专家难的问题。远程医疗不仅是医疗会诊平台，还要成为基层医护人员同质化培训平台，对基层医生的临床基本技能、检查技师的技术、护理水平、管理和技术人员的专业素质等开展培训。如，远程视界牵头三级医院与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立的远程医疗服务网络，由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

基层不强，则分级诊疗断难推行。一言以蔽之，为了建立层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，运用一些杠杆手段无疑是必要的，比如医保政策的倾斜将使人们更愿意到基层医疗机构接受诊疗，但基层医疗机构的服务质量能否适应患者需求，能否得到公众信任，也是问题的关键。

（作者为知名医院管理专家）

（消费日报 www.xfrb.com.cn）