A6：健康视点
□ 解 楠
近日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。意见提出，开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。
众所周知，我国优质的医疗资源总量相对不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。这样的医疗服务体系格局和人民群众看病就医的需求之间不够适应，不匹配，所以就出现大医院人满为患的情况。如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移?首要就是要通过改革来建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我们中国特色基本医疗制度之首，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，通过医联体建设，使大医院能够舍得放，基层医疗机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。通过多种形式的医联体建设，主动地、有效地调整医疗资源布局，这也是完善医疗服务体系、进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。
实际上，在我国以往也有过一些医疗联合体性质的尝试。过去各地探索的做法有三级医院之间的“强强联合”，也有三级医院与区域内二级医院、基层医疗机构间的“以强扶弱”等。但是，今年将推进医疗联合体建设列入《政府工作报告》里的重点任务，并且由国务院常务会议专门进行部署，尚属首次。这说明，医联体建设已不再是各地可有可无的自选动作，而是成了一项上升到国家行动、各地必选的规定动作。这也说明，医联体工作将告别既往诸如各自为政、小打小闹、浅尝辄止，甚至剑走偏锋等“过去式”，要按照会议部署，逐项落实，完成既定任务，给人民群众带来便利和实惠。
此次指导意见对医联体的功能与目标进一步做了明确。医联体最重要的目的是要将优质医疗资源“下沉”，要求试点省份的三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。同时，还需要探索多种形式的医联体，除了地市级医院与基层、社区医院的联合，还要求县级区域内也进行医联。
意见还明确要求建立明确的绩效考核机制，包括建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。也会将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。在经过试点之后，医联体的改革时间表也非常明确，计划在2020年全面实施，而在试点阶段需要完成的改革任务非常繁重，包括促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等。
新一轮的医联体试点，不能满足于医疗机构的简单组合，还应该在医联体内部形成激励共享机制。这种共享必须是真心实意的共享，是打破行政等级的共享，是确保有激励措施下的人、财、物等资源的主动共享。超越表面的结盟，才能产生“1+1＞2”的效应。
医联体建设并非一朝一夕，涉及职能部门多，卫生计生行政部门和中医药管理部门对医联体建设负主要监管责任，还将涉及发展改革与物价部门、科技部门、财政部门、社保部门以及银行的相关部门等。因此，部门之间的协调配合非常重要，上述部门不仅在医联体建设中需要明确分工职责、互相配合，而且在整个医改中都要各司其职。部门之间如何能建立一种有效的协调机制，而不是推而不动，这也值得探讨。 （作者为中国医药物资协会远程药店O2O分会会长）
（消费日报 www.xfrb.com.cn）